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        1. 自治區衛生健康委印發《關于在全區開展家庭病床試點工作的指導意見》的通知

          發表時間:2022-04-27 來源:自治區衛生健康委基層衛生健康處 閱讀量:

          各市、縣(區)衛生健康委(局),寧東管委會社會事務局:

          現將《關于在全區開展家庭病床試點工作的指導意見》印發給你們,請結合實際認真貫徹落實。

          自治區衛生健康委員會

          2021年3月8日

          關于在全區開展家庭病床試點工作的指導意見

          家庭病床服務是指醫療機構對需要連續治療、又需依靠醫護人員上門服務的患者,在其居住場所設立病床,由指定醫護人員定期上門提供醫療、康復、護理、臨終關懷及健康指導等,并在規定病歷上記錄服務過程的一種醫療服務方式。為積極應對人口老齡化,妥善解決部分年老體弱、長期臥床或行動不便的患者就醫問題,根據國家、自治區相關工作要求,現就開展家庭病床試點工作提出以下指導意見。

          一、總體要求

          (一)指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹落實黨的十九大和自治區黨委十二屆十次、十一次、十二次全會精神,按照實施健康中國戰略總體要求,以人民健康為中心,緊扣群眾反映的突出問題,擴大服務供給,提高服務效率,規范服務行為,保障質量安全,精準對接人民群眾多樣化、多層次的健康需求。

          (二)工作目標。充分發揮試點地區的帶動示范作用,經過一年左右的試點,探索適合我區的家庭病床管理制度、服務模式、服務規范以及運行機制,形成可復制的有益經驗,以點帶面,逐步推廣,規范引導全區家庭病床工作發展,醫療服務供給進一步擴大,人民群眾獲得感顯著增強。

          二、試點范圍和時間

          (一)試點地區。自治區選擇銀川市金鳳區、中寧縣、彭陽縣作為試點開展家庭病床工作。鼓勵其他縣、市(區)積極探索開展家庭病床試點工作。

          (二)試點周期。一年,自2021年3月起至2022年2月。

          三、試點內容

          (一)明確家庭病床服務對象。家庭病床服務對象是居住在轄區內,已在上級醫院明確診斷,病情穩定,適合在家庭條件下進行檢查、治療和護理,并經家庭醫生確認適合建立家庭病床的患者。家庭病床收治類型主要包括:診斷明確,需要在家庭進行治療、護理的患者;因行動不便,到醫療機構就診確有困難的患者;經住院治療病情已趨穩定,出院后仍需繼續觀察和治療的患者;診斷明確、病情穩定的非危、重癥,需康復治療的患者;自然衰老或主要臟器衰竭,失能、半失能患者;處于疾病終末期需姑息治療和減輕痛苦的患者等。

          (二)明確家庭病床提供主體。試點地區可結合實際確定具備條件的醫療衛生機構開展。從事家庭病床工作的醫生、護士,應取得醫師、護士執業證書和注冊資質,并具有2年以上臨床工作經歷,具有獨立執業工作能力,能勝任開展家庭病床工作。鄉村醫生具有相應的執業資格。開展家庭病床服務應配置出診包、急救箱(含常用急救藥品)及與開展服務項目相適應的其他相關器材等。有條件的機構可配置移動式檢查檢驗設備、便攜式可穿戴設備等。

          (三)明確家庭病床服務項目。試點地區應結合實際,在調查轄區群眾服務需求,充分評估環境因素和執業風險的基礎上,組織制定本地區家庭病床服務項目。

          (四)規范家庭病床服務行為。試點醫療衛生機構在提供家庭病床服務前對申請者進行首診,對其疾病情況、健康需求等情況進行認真評估。經評估認為可以提供家庭病床服務的,可派出具備相應資質和技術能力的醫務人員提供相關服務。醫務人員在執業過程中應當遵照相關法律法規、操作規范和工作制度,切實保障醫療質量和安全。

          (五)建立家庭病床管理制度和服務規范。試點地區衛生健康部門和試點醫療衛生機構要按照國家和自治區相關管理和技術規范,建立家庭病床管理制度和服務規范,包括醫療質量安全管理制度、醫療風險防范制度、護理管理制度、醫療文書書寫管理規定、醫療廢物處置流程、家庭病床服務流程等。

          (六)完善家庭病床收費項目和收費標準。建立家庭病床服務收費項目,屬于醫療服務項目,按照機構現行收費標準執行;屬于非醫療服務項目,由試點機構與服務對象通過協議方式明確。各試點地區可探索建立家庭病床非醫療服務項目收費標準。對診斷明確、病情穩定、適合醫護人員定期上門實施治療和護理的疾病,試點地區可探索納入基本醫療保險支付范圍。

          四、工作要求????

          (一)加強組織領導。試點地區和試點醫療衛生機構要充分認識規范開展家庭病床服務的重要性,以精準對接人民群眾多樣化、多層次的健康需求為出發點,以維護群眾健康權益和保障醫療安全為落腳點,加強組織領導,統籌協調推進。

          (二)加強監督管理。試點地區衛生健康部門要加強對家庭病床工作的監督與指導,加強轄區醫療衛生機構家庭病床的統籌管理與質量控制。完善各項管理制度和操作規程,并監督其嚴格執行。試點醫療衛生機構要加強對家庭病床及其家庭醫生團隊的管理,嚴格執行管理制度,落實操作規范,協調做好家庭病床患者轉診、會診工作,實現家庭病床管理制度化、操作規范化、服務人性化。

          (三)完善績效評價。試點地區衛生健康部門要建立家庭病床服務的績效評價機制,并納入醫療衛生機構綜合績效評價范圍。建立并完善以家庭病床組織管理、服務數量、服務質量、患者(家屬)滿意度以及收費合規、信息統計等為重點的家庭病床服務績效評價指標體系。醫療衛生機構對家庭病床服務的評價結果要與家庭醫生團隊和個人績效分配掛鉤,制定鼓勵開展家庭病床服務的激勵政策,堅持多勞多得,優績優酬。

          (四)加強宣傳引導。試點地區衛生健康部門和試點醫療衛生機構要加強宣傳培訓,正面引導社會輿論。要利用網絡、報刊、電視、廣播等媒體,廣泛宣傳依法依規開展家庭病床服務,合理引導社會預期。加強公眾宣傳教育,引導公眾建立正確就醫觀念,防范醫療安全風險。

          附件:

          試點地區家庭病床技術指導規范(試行)

          為進一步規范家庭病床服務和管理,提高醫療服務質量,根據國家衛生健康委《家庭病床暫行工作條例》有關規定,結合國內及我區試點地區家庭病床現狀,制定我區《試點地區家庭病床技術指導規范》,旨在規范家庭病床服務流程及項目,為社區居民提供安全、規范、連續、便捷的家庭病床服務。

          一、明確服務對象

          家庭病床服務對象是居住在轄區內,已在上級醫院明確診斷,病情穩定,適合在家庭條件下進行檢查、治療和護理,并經家庭醫生確認適合建立家庭病床的患者。主要包括:

          1.治療型:診斷明確,需要在家庭進行治療、護理的患者;因行動不便,到醫療機構就診確有困難的患者。

          2.康復型:經住院治療病情已趨穩定,出院后仍需繼續觀察和治療的患者;診斷明確、病情穩定的非危、重癥,需康復治療的患者。

          3.綜合服務型:診斷明確、治療方案單一、長期臥床、適宜家庭治療的慢性疾病患者。

          4.安寧療護型:自然衰老或主要臟器衰竭,失能、半失能患者;處于疾病終末期需姑息治療和減輕痛苦的患者等。

          二、規范服務項目

          家庭病床服務項目應為適宜在患者居住場所開展的診療、護理與健康管理等服務,提供服務以安全有效為準則。服務項目主要包括:

          1.建立居民健康檔案,并實時補充、更新。

          2.簽訂家庭醫生簽約服務協議書,提供基礎性和個性化服務。

          3.醫療安全能得到保障、治療效果較明確、消毒隔離能達到要求,條件允許可開展換藥、導尿、吸氧、肌肉注射、皮下注射、靜脈注射、靜脈輸液及壓瘡護理、針灸、推拿、康復治療等。

          4.醫療器械能拿到家庭使用、非創傷性、不易失血和不易引起嚴重過敏等適宜的檢查項目,包括血常規、尿常規、便常規檢查,心電圖檢查,血糖檢測,標本采集等。

          5.開展居民健康管理,包括:重點人群專案管理及隨訪、周期性體檢、心理健康指導、營養膳食指導、疾病預防和衛生保健知識指導等。

          6.其他在居住場所中醫療安全能得到保障、治療效果較確切、消毒隔離能達到要求、醫療器械能在患者居住場所使用的非創傷性和不易引起失血或嚴重過敏的檢查、治療與護理服務項目。

          三、規范人員設備配置

          1.人員資質。從事家庭病床工作的醫生、護士,應具有相應的執業注冊資質,并具有2年以上臨床工作經歷,能獨立開展診療護理工作。鄉村醫生具有相應的執業資格。

          2.人員配置。醫療衛生機構建床數量應與其配備的醫師、護士數量及其管理、服務能力相適應,以保證家庭病床服務質量。家庭醫生團隊中,成員構成與專業分工應能滿足家庭病床工作需要。社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院通過建立區域醫聯體、縣域緊密型醫共體等,加強上級醫院專科醫師對家庭醫生開展家庭病床服務工作的支持指導。

          3.設備配置。家庭病床服務應配置適應工作需要的小型、便于攜帶的出診包、急救箱(含常用急救藥品)。出診包主要包括聽診器、血壓計、體溫表、手電筒、壓舌板、注射換藥器材、健康教育資料等出診用品及與開展服務項目相適應的其他相關器材等。有條件的機構可配置快速檢測儀、便攜式檢驗檢查設備及醫療記錄儀等其他必要設備。

          四、嚴格服務流程

          (一)家庭病床建床

          1.患者(家屬)到屬地衛生健康部門認定的定點家庭病床服務機構提出建床申請,提供醫療機構相關診療資料。

          2.責任醫師(家庭醫生)根據收治范圍和患者病情以及相關診療資料進行評估,對符合建床條件的,予以建床。

          3.責任醫師(家庭醫生)、社區護士詳細告知患者(家屬)建床手續、服務內容、患者及家屬責任、查床與撤床制度以及收費標準與可能發生的意外情況等事項,給予“家庭病床建床告知書”。

          4.責任醫師(家庭醫生)、社區護士指導患者(或家屬)按規定辦理建床手續,簽訂家庭病床服務協議書,并發放“家庭病床服務登記卡”。

          5.責任醫師(家庭醫生)首次上門訪視應詳細詢問建床患者病史,進行生命體征和相關檢查,了解病人的心理狀態、飲食情況以及經濟條件與家庭衛生環境等因素,提出診斷意見,制定診療方案與治療護理計劃,并給予家庭環境衛生與健康指導。

          6.家庭病床實行責任醫師(家庭醫生)首診負責制,對病床全程管理,直至撤床結算后為止。

          (二)家庭病床查床

          1.家庭病床一經建立,責任醫師(家庭醫生)于24小時內上門,建立家庭病床病歷,制定診療計劃,交代注意事項。

          2.對新建床患者,上級醫師應在48小時內完成二級查床,提出指導意見。

          3.責任醫師(家庭醫生)團隊應根據病情、家庭病床類型制定查床計劃。每周至少查床1次。患者病情變化時,根據病情需要增加查床次數。

          4.定期查床時應作必要的體檢和適宜的輔助檢查,作出診斷和處理,并向患者或家屬交待注意事項,進行健康指導。

          5.醫務人員嚴格遵守《中華人民共和國醫務人員醫德規范及實施辦法》和各項管理規定,嚴格執行技術操作規范。

          6.家庭病床應每月作階段小結,總結病情及療效,修訂診斷、治療、護理計劃。

          (三)家庭病床護理

          1.社區護士根據醫囑執行相應治療計劃。

          2.社區護士執行醫囑時,應嚴格遵守各項護理常規和操作規范,嚴格執行查對制度,遵循無菌操作原則,避免交叉感染和差錯發生。

          3.社區護士應指導家屬進行生活護理和心理護理,如防壓瘡、墜床、翻身和口腔護理等。

          4.社區護士長應定期進行護理查床,檢查護理質量和醫源性感染控制情況,研究解決護理問題。

          5.發現傳染病患者及時報告,做好疫情登記,并指導家屬到傳染病專科醫院就診。

          6.治療用過的醫用垃圾,按醫療垃圾有關規定妥善處理。

          7.需在家中輸液或其他特殊治療的還應簽訂知情同意書。

          (四)家庭病床會診與轉診

          1.建床患者出現病情變化時,責任醫師(家庭醫生)應根據情況請上級醫師會診。

          2.建床患者需要會診時由責任醫師(家庭醫生)負責聯系會診,并做好會診記錄,情況緊急時應及時指導患者或家屬撥打“120”轉診并詳細記錄。

          3.由于技術和設備條件限制,需要進一步診療的建床患者應及時轉診。

          4.建床患者病情加重時,根據病情需要應通知家屬及時轉診,如拒絕轉診,需在病歷上如實記錄并請家屬簽字。

          5.患者需轉院時由責任醫師(家庭醫生)、社區護士辦理出床手續,填寫病情及治療情況,介紹聯系轉院。

          6.對轉診后轉回轄區的患者,根據病情需要可繼續家庭病床治療。

          (五)家庭病床撤床

          1.建床患者符合下列情形之一的應辦理撤床:

          (1)經治療,疾病得到穩定、好轉或治愈;

          (2)病情變化,受家庭病床服務條件限制,需轉診至上級醫院進一步診治;

          (3)患者由于各種原因自行要求停止治療或撤床;

          (4)患者死亡。

          2.責任醫師(家庭醫生)應開具家庭病床撤床證,指導患者(或其監護人)按規定辦理撤床手續,并書寫撤床記錄。

          3.建床患者(或其監護人)要求停止治療或撤床,責任醫師(家庭醫生)應將該情況記錄在撤床記錄中,經患者(或其監護人)簽字后辦理撤床手續。

          4.撤床后,家庭病床病歷歸入患者病史由醫療衛生機構一并保存,并按病歷存檔要求進行存檔保管。

          五、強化醫療安全

          1.責任醫師(家庭醫生)應對患者病情進行認真評估,在實施治療和更改治療方案前,醫生/護士應如實告知并知情同意,建立簽字制度。如發現建床患者病情加重,應及時會診,或告知患者(或家屬)及時轉診。

          2.嚴格按照操作規范開展治療工作,治療過程中應有具備完全民事行為能力的患者家屬或看護人員陪同、觀察。服務過程中產生的醫療廢棄物應按《醫療廢物衛生管理規范》處置。

          3.安全合理用藥,青霉素類藥物、化療藥物、生物制品、對心率、呼吸及血壓等生命體征有明顯影響作用及其他臨床上易引起不良反應的藥物等(院前搶救除外),不得在家庭病床靜脈輸注。

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